必威集团app怀化必威集团app网讯(记者 谢娜 通讯员 郑彬)“医保有规定,住院15天必须出院,否则不给报销……”随着医疗保险的逐渐普及,许多人在住院时,都会通过医保办理住院手续,然而,却有不少人听说医保住院最多只能住15天的规定,并对此规定表示疑惑。那么,医保住院是否真有时间限制,医保住院真的最多只能住15天吗?

医保住院有时间限制吗?

必威集团app针对以上问题,市医疗保障局的工作人员解释说,此前医保部门已多次回应过,并没有这样的规定!根据我国《社会保险法》的规定,医保患者住院并没有时间规定,医保病人能否出院、何时出院,应该根据医保患者的病情需求来决定,是依据患者病情是否治愈,或者是否达到出院标准,才能决定是否出院。医疗机构或医务人员,不得以任何理由要求未达到出院标准的医保病人出院。

不过,有的疾病是目前的医疗技术无法根治的,经过医院合理合规的治疗,病情稳定达到出院标准或没有进一步有效治疗时,按诊疗规范规定可以出院的,医院是有权为参保病人办理出院或视情况为参保病人办理转院手续转至下级医院继续康复治疗。这类情况下,医院和医生有责任劝病人及时出院,参保病人和家属不能以家庭照顾成本高等其他原因要求继续住院诊疗,以免造成对有限医疗资源的过度占用。

定点医药机构不得分解住院、挂床住院

必威集团app工作人员补充道,这里面还存在一种“分解住院”的问题。所谓分解住院,是指未按照临床出院标准规定,人为将一次连续住院治疗过程,分解为二次甚至多次住院治疗,或人为将参保人员在院际之间、院内科室之间频繁转科。由于分解住院将会造成医保必威必威集团appapp的不合理支出,医保部门在定点服务协议中明确要求医疗机构不得要求未达到出院标准的参保人员提前出院或自费住院,若查实确属分解住院的将在审核中拒付第二次住院费用。

日前,国务院公布了《医疗保障必威必威集团appapp使用监督管理条例》,其中第十五条规定:定点医药机构及其工作人员应当执行实名就医和购药管理规定,核验参保人员医疗保障凭证,按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务,向参保人员如实出具费用单据和相关资料,不得分解住院、挂床住院……

第三十八条亦有规定:定点医药机构有分解住院、挂床住院情形的,由医疗保障行政部门责令改正,并可以约谈有关负责人;造成医疗保障必威必威集团appapp损失的,责令退回,处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款;拒不改正或者造成严重后果的,责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障必威必威集团appapp使用的医药服务;违反其他法律、行政法规的,由有关主管部门依法处理。

医保住院最多只能住15天?

工作人员表示,既然社保法明确规定医保住院没有时间限制,那为什么有的医院却在实际执行过程中,要求医保病人住院最多住15天呢?其实,之所以部分医院会违规设置医保住院天数,主要缘于医保“定额限制”的规定,所谓定额标准就是把一些经常出现的病种规定费用额度,超出部分由医院负责支付,医保不管。因此,部分医院为了避免承担定额标准之外的医疗费用,于是会违法限定医保住院天数。

综上,根据社保法的规定,医保住院并没有天数限制,如果在住院过程中遭遇类似设置医保天数限制问题,可以依法向医保部门投诉。